Почему в Чехии не хватает врачей
Примечание: этот текст был исправлен 30 января 2020 г.
В чешские больницы все чаще приезжают работать врачи из Украины. Врачей из Украины приглашают, чтобы восполнить критический недостаток докторов в чешских больницах. Мы попытаемся разобраться почему чешские врачи не горят желанием работать в чешских больницах, и какие условия ждут врачей из Украины, которые приезжают замещать чешских коллег. Также расскажем об успехе отдельно взятого доктора из Украины, который приехал работать в Чехию, и кажется, доволен.
Спасибо, мы пошли
Восемь лет назад у министра Леоша Хегера было много работы, и мало времени. Хегеру, врачу по профессии, выпало быть министром здравоохранения во время протестной акции чешских медработников «Спасибо, мы пошли» (Děkujeme, odcházíme). Тогда грозились уйти с работы в больницах 3 800 докторов. Врачи требовали реформы здравоохранения и повышения зарплат. К декабрю 2010 г. больше трех с половиной тысяч больничных врачей из общего числа шестнадцати тысяч уведомили начальников о расторжении рабочего договора. Нужно было что-то быстро придумывать.
К концу января 2011 г. Хегер представил реформу (она готовилась уже некоторое время, и протесты были отчасти направлены на то, что она была с точки зрения врачей недостаточна) и пообещал два миллиарда крон на зарплаты врачей. На это профсоюзы врачей ответили, что это шаг в правильном направлении, но продолжат протестовать, пока обещания не будут исполнены. В феврале Хегер подписал приказ директорам государственных больниц, который повышал зарплаты врачей на 200-320 евро в месяц. К середине февраля, после еще нескольких официальных обещаний о постепенном повышении зарплат врачей, Хегер подписывает с профсоюзами врачей меморандум о прекращении протеста и предотвращении ухода докторов с работы. Пожар на время потушили. (Источник)
Массового одновременного исхода докторов Хегеру удалось избежать. Но ситуация с врачами в Чехии постепенно ухудшается. Хегера давно сменили другие, но лечить больных и ухаживать за пациентами постепенно становится некому. Врачи переходят работать в частные клиники, в фармацевтические фирмы, или уезжают работать в заграницу. Чешские врачи и медсестры хоть и неорганизованно, но пачками уезжают в Германию и в Австрию, где платят больше, а условия работы — лучше. Протесты времен Хегера привели к улучшению ситуации в здравоохранении, в частности к повышению зарплат. Но все же не настолько, чтобы остановить отток персонала, или вернуть тех, кто уже уволился и устроился на новом месте. Некоторые больницы поменьше из-за нехватки персонала вынуждены закрываться.
Неожиданная помощь из Украины
Виталий Сметанский приехал в Опаву пять лет назад, и сейчас работает в Силезской больнице в Опаве (Slezská nemocnice v Opavě). За это время успел сдать экзамены, и начал полноценно работать по специальности. Главврач отделения, где работает Сметанский доволен новым коллегой, о чем неоднократно упоминал в местной прессе. Далее приводим выдержки из интервью, которое взяла у Сметанского Йитка Грушкова (Jitka Hrušková) для местной газеты Deník.
— Ваш путь из Украины в Опаву был долгим. Через что вам пришлось пройти, и для чего?
— После получения медицинского образования я работал в маленькой больнице, где у меня не было возможности оперировать. Когда я узнал о возможности работать в Чехии, я подробно все изучил и нашел на карте чешские города с больницами. Я послал в них письма, в которых обозначил свой интерес получить работу, и мне ответили сразу из нескольких больниц. Я прошел интервью и выбрал больницу в Опаве.
— Что вас так заинтересовало в опавской больнице, которую вы в конце концов выбрали?
— Наверное, самым большим импульсом была моя симпатия к главврачу отделения, доктору Дерру, которая появилась у меня практически сразу, на первой встрече. Он был очень заинтересован, чтобы я получил у него работу, и через полгода сложной бумажной работы это действительно произошло.
— Ваши первые впечатления были наверно очень пестрыми.
— Да, впечатления были самые разные. Я очутился в загранице, в незнакомой среде, и это меня пугало. Я даже похудел. У меня был страх не справиться с чешским языком. Я также очень хорошо понимал, что акушерство это специальность, где человек не может предвидеть всего, что может случиться. Эти мысли меня нервировали. В конце концов, все закончилось хорошо, и во всяком случае чешский язык меня уже не пугает. Сначала он мне показался легким, но я быстро понял что это не так. Грамматика намного сложнее, чем я себе представлял.
— Кто или что помогло вам справиться со страхами?
— Начальство и коллеги. Меня тепло приняли, и отнеслись ко мне очень хорошо. Проявили готовность, доброту, радушие, и на отделении я почувствовал чуть ли не домашнюю атмосферу, за которую я им очень благодарен. Когда я сдавал апробацию, главврач ездил со мной в Прагу, и очень меня этим поддержал.
— Жена и дочка приехали вслед за вами?
Да, через полгода приехали мои девчушки, и мы к счастью были опять все вместе. В связи с военным конфликтом многое могло для меня обернуться плохо, мне скорее всего пришлось бы поступить на службу. Этому помешало мое нахождение в Чехии. Мне даже пришла домой повестка.
...
— Давайте попробуем немного сравнивать. Какие по вашему мнению условия работы у докторов в обеих странах?
Чешские больницы лучше оборудованы, чем украинские. Если говорить о Силезской больнице, то ее комплектация отвечает комплектации университетской клиники в Украине (возможно, Сметанский имеет в виду областную больницу, прим. пер.). Уровень зарплат в Чехии выше, чем в Украине, хотя расходы на жизнь там ниже. Мне неприятно это говорить, но в Украине доктора чтобы компенсировать низкую зарплату, часто принимают от пациентов деньги или подарки, что по-моему неправильно. Врач не должен ничего брать от пациентов.
— В опавской больнице вы уже совсем освоились?
До июня я выходил на службу в паре со старшим врачом, и мог с ним посоветоваться, если что-то не понимал. Теперь уже получил аттестацию, и сам стал старшим врачом. Если понадобится, могу всегда обратиться к главврачу или его заместителю, но думаю такой необходимости не возникнет. Мы здесь слаженная команда, умеем друг другу помочь советом.
— Ваша жена и дочка уже привыкли к Опаве?
— Жена по профессии психолог, она довольно быстро научилась говорить по-чешски, и сейчас работает социальным работником в благотворительной организации. Дочке когда переехали было три года, и в садике ей пришлось трудно. Детей и воспитательниц она поначалу не понимала, и часто из-за этого плакала. Сейчас уже пошла в школу и разговаривает по-чешски отлично.
— Вам нравится в Опаве?
— Опава очень милый город с исторической архитектурой и красивой природой, и это тоже одна из причин, по которой я принял предложение главврача из опавской больницы. Город небольшой, и мне это подходит, я не люблю большие города. Я предпочел Опаву Остраве, Страконицам и Соколову. Живу в многоэтажке у реки с красивым видом на парк. Пока что мне в квартире хорошо, но я вырос в доме, и мечтаю в будущем купить здесь небольшой дом.
Врачи из Украины в Чехии
Сегодня Сметанский — один из пяти врачей, которые приехали из Украины и работают в Силезской больнице. Силезская больница обслуживает районный центр и окрестности (в Опаве живет 57 тыс. человек, в опавском районе 176 тыс. человек). Врачи из Украины работают здесь на акушерско-гинекологическом отделении, на хирургическом, неврологическом, и отделении внутренних болезней. Двое уже сдали апробационный экзамен, обязательный для врачей, которые получили образование за пределами ЕС, причем один получил вдобавок и аттестацию (это Сметанский). Еще двое сдали письменную часть экзамена, и одна врач готовится к экзамену.
Больница воспользовалась проектом Украина, инициативой правительства, по которой чешские работодатели оформляют разрешение на работу и въездные документы для нужных специалистов. В свою очередь работники консульства в Украине помогают кандидату получить эти документы (записывают на прием вне очереди и сами контактируют человека насчет визита в консульство). Сметанский приехал еще до проекта Украина. Проект готовился не только для врачей, но для привлечения квалифицированных специалистов в целом. Больницам проект пришелся кстати когда стало ясно, что реформа Хегера при всем вложенном в нее старании недостаточна. Вернее, что проблемы которые она пыталась решить, глубже и серьезнее. И что медицинский персонал больниц продолжает редеть.
В конце первой фазы проекта чешская Врачебная палата резко раскритиковала проект и потребовала его остановки. По словам ее президента, 145 врачей из тех кто приехал в рамках проекта работают в чешских больницах без прохождения апробации, а ограничение, по которому больница должна к таким докторам относиться как к студентам-медикам, и разрешать им работать только под присмотром коллеги, не соблюдается.
Тридцать часов на работе
«Обеспечивать 24-ч доступ к медицинской помощи становится все сложнее», — рассказывает по телефону молодой врач из остравского региона, к которому можно в определенной мере отнести и Опаву журналистке Deník N Еве Мошпановой (Eva Mošpanová). Это констатация факта, в голосе врача не слышно злобы или волнения. Но отчетливо слышна усталость.
Рабочий день доктора О. не похож ни на что, описанное в Трудовом кодексе или с чем бы сталкивался Инспекторат труда. Начинается в семь утра и заканчиваться должен в полчетвертого. Вместо этого, если раз или два в неделю выпадает дежурить, врач остается до семи утра. Но и в семь утра работа современного стахановца не кончается. «Если нужно, продолжаю работать до обеда или дольше. Зависит от отделения. Кое-где идут после дежурства домой, мы остаемся если нужно. За последний год мой рекорд 32 часа на работе без перерыва», — описывает мужчина, который не пожелал назваться (имя известно редакции Deník N). На отделении проводятся критические вмешательства, и процедуры связанные со спасением жизни. Для сравнения, рабочая неделя офисных работников в Чехии длится 40-42 часа.
Повод для анонимности у врача простой. 32 часа на работе, после которых следует утренняя смена — грубейшее нарушение закона. Трудовой кодекс устанавливает лимит рабочей смены на 12 часов, а лимит сверхурочных на 8 часов. Но на бумаге это с некоторыми усилиями выглядит законно. На бумаге часы после окончания смены до полуночи ведутся как сверхурочные. После полуночи часы записываются как дежурство, то есть по идее человек работает только по вызову в экстренном случае. Но на самом деле в это время человек на работе. В конце месяца врачи в обязательном порядке подписывают бумагу, о том, что в семь утра после дежурства уходили домой.
«Скажу прямо. Когда вы молодой врач и хотите продвигаться по службе на специализированном отделении, у вас мало рычагов. Они этим воспользуются и предложат вам договор, в котором вы соглашаетесь на дежурства. Иногда письменно, иногда устно. У нас устно.» На условиях анонимности журналистам Deník N факт тридцатичасовых смен подтвердили и другие доктора, с Пльзеньского и Либерецкого регионов. (Источник, пейвол).
Сколько врачей не хватает в Чехии
Главной причиной, почему чешские доктора столько работают остается недостаток персонала. Обязанности тех, кто увольняется делятся между теми, кто остается. Напрашивается решение — принять больше докторов, и проблема разрешится, что Минздрав и пытается сделать. Но все не так просто. По оценке Ассоциации больниц в Чехии не хватает минимум тысячи докторов для нормального хода больниц, и еще двух тысяч для идеального обеспечения персоналом.
Достаточно посмотреть на сайт любой из чешских областных больниц, и станет ясно, что врачей не хватает везде. В Шумперке (население 26 тыс. человек) ищут семнадцать докторов, от акушера до патологоанатома. В Таборе, что в южной Чехии (население 34 тыс.) не хватает 12 специалистов. Ческе Будейовице пытаются переманить врачей одноразовой выплатой 13 500 евро (350 000 крон) и бесплатным проживанием в отремонтированных квартирах. Карловы Вары пустились во все тяжкие, и сходу предлагают врачам за переезд 15 500 евро (400 000 крон), сестрам 5 800 евро (150 000 крон). Силезская больница, где работает Сметанский, ищет семерых.
Становится ясно, что врачи из Украины чешские больницы не спасут. «Для того, чтобы привезти врача из Украины, сделать все бумаги и подождать пока врач пройдет языковые курсы, нужно потратить год. Но даже потом такой врач может работать только в паре, и круг его деятельности ограничен. Мы приняли главврача из Харькова, работал здесь одно время фактически как выпускник мединститута», — говорит заместитель директора больницы Прибрама в интервью журналу Reportér. (Источник, пейвол)
Почему не хватает врачей
Причин нехватки врачей в Чехии много, и это не только деньги. Одну причину мы уже упомянули, это укоренившиеся сверхурочные. Те врачи, которые так десятки лет безропотно работали, массово выходят на пенсию, а молодые врачи работать от рассвета до рассвета не согласны. Это также нарушения Трудового кодекса, о которых знают даже в министерстве здравоохранения, но предпочитают молчать и делать вид, что проблемы нет.
При этом в близлежащей Австрии тройной размер зарплат и вменяемые условия работы. Австрийские и немецкие больницы регулярно участвуют в выставках типа «Твоя карьера», куда люди ходят искать новое место работы. У стендов иностранных клиник можно встретить врачей-чехов, уехавших на работу в заграницу, и теперь приехавших рассказать о своем опыте. Многих это убеждает.
В Чехии также говорят и о слишком густой сети больниц, в которой даже в маленьких городах работает больница. У такой больницы не охвата, ее нет смысла содержать, и часто в округе работает больница которую она дублирует. Но эти больницы продолжают работать, потому что городская власть хочет быть избранной на следующий срок, а упразднение горбольницы голосов на выборах не добавит.
Кто будет лечить в чешских больницах
После того, как Врачебная палата раскритиковала проект Украина, и потребовала остановки работы проекта, казалось, что эксперимент и правда прекратится. Но Кабмин в конце концов решил нарушить собственное обещание и продлил срок действия проекта. (Источник) «Мы хотим продлить проект Украина. Проект себя хорошо зарекомендовал, позволил решить недостаток докторов в областных больницах, именно тех специализаций, которые на рынке труда Чехии нет, например врачей внутренней медицины», — сказал премьер-министр Бабиш после объявления о продлении проекта. Виталий Сметанский, который сдал апробацию с третьей попытки и сам стал членом Врачебной палаты, являет собой пример, который бы палата хотела видеть и у других врачей из Украины. Сам доктор, у которого к тому времени взяли интервью две региональные газеты, от еще одного интервью отказался: «У меня нет на это времени».